通向气道，通向新生

——我院新生儿疗区成功开展LISA技术治疗早产儿呼吸窘迫综合征

       2021年5月2日，是“五一”小长假的第二天，虽然是假期，丝毫不影响我们重症监护室的日常运作，工作井然有序，如火如荼......

    晚间20时46分，随着一声婴儿的啼哭，打破了手术室夜间的宁静，一位母孕30周“妊娠合并糖尿病”的高龄产妇在我院产科医生及新生儿科医生的帮助下，顺产分娩体重1800g的早产儿。宝宝出生后不到10分钟就出现了呻吟、气促、发绀等呼吸困难表现，情况十分危急，时间刻不容缓，立即打开救治通道，由重症监护室医护人员携带新生儿转运温箱，鼻导管氧气吸入，紧急转入重症监护室病房，予塑料薄膜及温箱保温保暖、无创辅助通气呼吸支持、开通静脉通路，血气分析等一系列抢救措施，宝宝皮肤颜色逐渐好转，经皮血氧饱和度仍不稳定，对氧需求增加，胸片提示双肺透过度减低，呈白肺改变，初步诊断为由于胎龄太小、各脏器发育不成熟，尤其是肺表面活性物质分娩不足导致宝宝出现了“新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）”。需立即予以气管内注入肺表面活性物质，帮助宝宝度过“呼吸关”。

    时间紧迫，抢救为先。重症监护室主任刘淑娟查看患儿后，为宝宝定制一系列救治措施。以往惯例治疗，一般采用气管插管-注入肺表面活性物质-拔管（INSURE技术），可能提高早产儿肺损伤的风险；为了减少对患儿气道损伤，并预防后期发生支气管肺发育不良，决定实施我院首例LISA新技术，对患儿进行气管内予“肺表面活性物质”治疗，由刘主任亲自操作指导。

    刘淑娟主任通过喉镜把LISA管插入声门下，通过这根细细的管子把肺表面活性物质缓缓注入肺内，同时联合持续气道正压（CPAP），不到2分钟的时间药物注射完毕。操作过程中宝宝没有发生药物返流，烦躁不安，心率下降等不良反应，用药1小时后，患儿临床症状好转，呼吸机参数逐渐下调，生命体征趋于平稳。

      LISA技术，即微创注入肺表面活性物质治疗技术，是2019版早产儿呼吸窘迫综合症管理指南推荐技术。在保证患病早产儿持续无创通气的基础上，用细软的硅胶胃管替代气管导管，应用Magill钳将导管前端插入气管内再给予药物，相比经气管插管给药技术，LISA技术能降低对患儿的创伤，降低早产儿生后72小时内气管插管率，获得更好的治疗效果，是目前国内外使用肺表面活性物质的最新方法，可明显减少人工正压通气造成的肺损伤，及降低支气管肺发育不良发生率。我院新生儿科在四平地区率先应用LISA技术，改进肺表面物质的给药方法，可大大减少患儿的肺损伤，缩短机械通气的使用时间，降低了ROS患儿支气管肺发育不良发生率，预示着我院新生儿科在抢救技术与能力上又有新的突破，为成功救治低孕周、低出生体重的早产儿增添了新的法宝。

文：姜人华

照片：张立巍、高晶